中医经典
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中医药传统文化
味苦，寒。主消渴内痹瘀血，月闭，寒热，酸疼，益气，俞聋。一名土瓜。生平泽。 《名医》曰∶生鲁地田野及人家坦墙间。三月采根，阴干。 案∶《说文》云∶ ，王 也。《广雅》云∶葵茹、瓜 ，王瓜也。《夏小正》云∶四月王郭璞云∶钩， 也，一名王瓜，实如 瓜，正赤，味苦。《月令》∶王瓜生。郑元云∶《月令》云王 生。孔颖达云∶疑王 ，则王瓜也。《管子·地员篇》剽土之次曰五沙，其种大细 ，白茎青秀以蔓。《本草图经》云∶大 ，即王 也。芴，亦谓之土瓜，自
（鱼）服之有毒令人头痛泄石斑鱼（专入□）属毒物。凡服之者。无不谓患头痛作泄。盖此生于南方溪涧水石之处。 长数寸。白鳞黑斑。浮游水面。闻人声则 然深入。其鱼有雌无雄。二三月与蜥蝎合于水上。其胎毒人。南方有土蜂。土人杀此鱼标于树上。引鸟食而土蜂尽退。是以服之而致见有诸病之作耳。但肉食之差可。而子及肠尤甚。今时捕鱼。多杂此鱼卖与人食。须宜慎之。
平脉法脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。成注晚发者，后来之疾也。泉案∶《外台》卷一张文仲疗晚发伤寒，三月至年末为晚发，方生地、栀子、升麻、柴胡、石膏、五味。若头面赤，去石膏用干葛，无地用豉。然则晚发云者，乃伤寒最晚所发，以意逆之，感寒热而至半年发者曰晚发。三月晚发者，其感在冬至前，不论时气、正气也；年末晚发者，其感在夏至后，不论时气，正气也。以寒热在身，蓄至半年必发也。何以言之？自秋分至春分，正气之寒，当以冬至为界，冬至前伤寒者，其晚发至三月末而极，以距秋约半年也；若冬至后伤寒，至五月后发，则为病热，不称晚发，为其兼新感也。凡寒热至二至后而木偏，最易有新感；有新感则病两歧，故不得称晚发。自春分至秋分时气之寒，当以夏至为界，夏至前伤寒至九月发，则为温疟，不称晚发，为其兼新感也；若夏至后伤寒至年末发者，则为晚发，以相距半年也。自秋分至春分时气之热，以冬至为界，冬至前感热者，其晚发在三月末，法与正气同；若冬至后感热者，至夏末发则为温热，不称晚发，法与正气同。自春分至秋分正气之热，亦以夏至为界，夏至前感热者，至九月发则为温疟，不称晚发，法与正气同；若夏至后感热至年末发，则为晚发，法与正气同。然则晚发云者，是从温热两病中别出言之，亦对时气、正气之即发者言之，盖冬至后感之年末发，与夏至前感之六月发，皆即发也。“即”字与“晚”字正相对。若专以冬月正气言之，恐未能迟至次年末始发也。《活人书》因此改为三月至夏，殆未达其旨，所以如是晚者，以积受寒邪，寒搏于液，液停为水，邪不得发故也。凡邪伏不发者，多由水停。《外台》卷四温病，冬温未即发，至春被积寒所折不得发，至夏得热，其春寒解，冬温毒始发出肌中，斑烂隐轸如锦文，壮热咳闷，呕吐清水。据此知冬温被春寒折时，先有水停，故至夏发时，必呕吐出水而后疹见。此冬至后感时气发于夏末者，不称晚发之证。彼方用麻、杏、葛、橘，与此方皆是提出寒水之意。又《录验》载温毒此条下，又云已自得下利，宜服黄连橘皮汤。然则停水之毒，吐利皆有，与晚发同法。即谓《外台》、《录验》两温毒为晚发之温也，亦无不可。
经曰∶足太阴厥气上逆，则霍乱。又曰∶连热则热至，热至则身热吐下霍乱。陈飞霞曰∶夫霍乱之病，起于仓卒，其证挥霍扰乱，无有宁止，故名霍乱。多因夹食伤寒，阴阳乖隔，上吐下泻，而烦躁闷乱者是也。盖人有三焦，上焦受纳水谷，主入而不出，中焦腐化水谷，流行于五脏六腑，下焦分别水谷，主出而不纳。故邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则上吐下泻。凡霍乱得吐泻，则邪气上下得出，陈 尽出，而吐泻自止。乃有上不得吐，下不得泻，为干霍乱，又名绞肠痧。其病因脾胃之邪，无从而出。若加喘满作搐者，十不救一。其有上吐下泻者，当分寒热治之，亦宜止其乳食，恐其增痰也。故霍乱饮水汤，不必与之，以其助胃邪故也。宜藿香正气散。 有先泻后吐者，乃脾胃虚寒，故先泻白水，而吐亦不多，气缓而神色不慢，额上有汗，六脉沉细，此为虚冷，宜温之，六君子汤；不愈，则理中汤，加藿香、木瓜各一钱。有先吐后泻者，乃脾胃有热，故喘促唇红，面赤口渴，脉洪而数，宜和之，五苓散加藿香。其干霍乱，上不得吐，下不得泻，最为危迫。速用盐汤探吐之，必待其吐出宿食积痰，然后用药。或以针刺十指甲旁，令出血，或刺膝中名委中穴，出血即解。然后用藿香正气散。 《集成》藿香正气散 （见前呕吐方内） 六君子汤 （见前咳嗽方内） 仲景理中汤 （见前泄泻方内） 五苓散 （见咳嗽方内）涂蔚生曰∶五苓散为治寒水不化之热剂，义已见前。飞霞引治热症霍乱，仍为误也，医者须当审慎。查上吐下泻为霍乱，吐泻不得为干霍乱，吐泻而兼腹痛者，方为绞肠痧，宜用针刺法，刺手十二井最效。手少商在大指内侧，离甲爪角如韭叶许。手商阳在食指内侧，去爪甲角如韭叶许。手中冲在正面中指端，去爪甲韭叶许。手关冲在无名指外侧，去爪甲角韭叶许。手少冲在小指内侧，去爪甲角如韭叶许。手少泽在小指外侧，去爪甲角五分。两手合共十二穴，故名十二井穴。夫霍乱虽由于实邪扰害中土者多，而虚寒侵犯中土者，亦复不少。藿香正气散，既纯系一派消导攻散之药，靡不误事。欲求其一明 稳健之法，则莫如折中于仲景，仲景之霍乱论曰∶霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多而不用水者，理中丸主之。虽其后随出四逆汤与通脉四逆加猪胆汁法，而霍乱之提纲治法，究不外是。余本此法以为延医，从未误事。盖脾土既因寒邪上下分争之剧，而发生泄泻。则正气自虚，而寒邪愈实。扶土以安中宫，则邪退而吐泻自止。其热多欲饮水者，以脾土不能化水，水津不能四布也，故主苓泽以利之，桂枝以化之。使其津生水布，而渴自止。其寒多不用水，而用理中汤者，以水津虽能上升，而温化之力太差，尚使水液下注也。故主白术以燥之，干姜以温之，使虚寒消尽，而吐泻自愈。若其所谓先吐后泻，乃脾胃有热，而主以五苓散加藿香，是诚为盲人引渡者也。夫既曰有热，则宜治以清凉。而五苓散为治寒水不能利化，水阴不能上达，始行发热作渴之热剂，岂可以之治有热作呕者乎？ 即加藿香，而藿香亦为宣去恶气之药，于热毫无干涉。余遇此症颇多，其寒湿兼滞者，则用五苓散理中汤以治之。其为上热下寒之霍乱，每以六君子汤，加黄连生姜治之得愈，轻者则只以小半夏汤加黄连。其黄连分量，亦须与参术相等。盖热在上，而治热宜求乎上，寒在下，而治寒宜求乎于下。虽热寒互相为用，而药性各循其经，不相冲突，斯则亦相克相济之道也。 仲景四逆汤 干姜（一钱） 附子（五分） 甘草（一钱）仲景通脉四逆加猪胆汁汤甘草（一钱） 附子（三分） 干姜（一钱） 将药煎好，以猪胆汁入尿掺入服之。 六君子汤 （见上） 小半夏汤 （见前咳嗽方内）
问曰。病有结胸。有脏结。其状何如。答曰。按之痛。寸脉浮。关脉沉。名曰结胸也。何谓脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔滑者。难治。 结胸者。邪结在胸。脏结者。邪结在脏。二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里。与阳相结者。为结胸。以阳受气于胸中故尔。与阴相结者。为脏结。以阴受之。 则入五脏故尔。气宜通。而塞故痛。邪结阳分。则阴气不得上通。邪结阴分。则阳气不得下通。是二者。皆心下硬痛。寸脉浮关脉沉。知邪结在阳也。寸脉浮。关脉小细沉紧。 知邪结在阴也。阴结而阳不结。虽心下结痛。饮食亦自如故。阴气乘肠虚而下。故时时自下利。阴得阳则解。脏结得热证多。则易治。舌上白苔滑者。邪气结。胸中亦寒。故云难治。 王宇泰云。按本文云。如结胸状。则与结胸当有分别矣。注曰是二者。皆心下硬痛。欠稳当。如结胸状。饮食如故。只是按之不痛耳。既结于脏。而舌白苔。又为胸寒。外证上下俱病。故难治也。 脏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。 脏结。于法当下。无阳证。为表无热。不往来寒热。为半表半里。无热。其人反静。为里无热。经曰。舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒以表里皆寒。故不可攻。 病发于阳而反下之。热入。因作结胸。病发于阴而反下之。因作痞。所以成结胸者。 以下之太早故也。 发热恶寒者。发于阳也。而反下之。则表中阳邪入里。结于胸中。为结胸。无热恶寒者。发于阴也而反下之。表中阴邪入里。结于心下。为痞。 张兼善云。或谓成注无热而恶寒者。发于阴也。既无热而恶寒。为阴证。安可有下之理。又岂止作痞而已哉。夫仲景所谓阴阳者。指表里而言也。病在表则当汗。而反下之。 因作结胸。病在里。尚未入腑。而辄下之。因作痞。所以成结胸与痞者。下之太早故也。 又云。风邪入里则结胸。寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所致。非阴证之所为也。 结胸者。项亦强。如柔 状。下之则和。宜大陷胸丸。 结胸病项强者。为邪结胸中。胸膈结满。心下紧实。但能仰而不能俯。是项强。亦如柔 之状也。与大陷胸丸。下结泄满。
补肝散 （治肝虚风热上攻痒痛，或圆翳在黑珠上昏花）柴胡 白芍药（酒炒） 熟地（干炒） 白茯苓（各五分） 甘菊 细辛 柏子仁 防风 甘草（各三分）如肝经太虚，加羊肝作末一钱，调服酸枣仁（另研）、决明子（酒蒸研）各五分。 如见五花或一物二形，加羚羊角，人参、羌活、玄参、车前子各三分。 拨云散 （治 膜、多泪、痒痛）羌活 防风 柴胡（各七分） 甘草（五分）目得血而能视，加当归、熟地（干炒）各五分。 如热甚，加黄连（干炒）、草龙胆各五分。 如风热壅盛，倍入防风，加荆芥穗五分。 如左眼 膜，合四物汤，如右眼 膜，合四君子汤。 如精彩不足，加人参、熟地（干炒）、草龙胆（酒炒）各五分。 如肾虚，加熟地（干炒）七分，知母（盐水炒）三分；如赤肿，加连翘七分。 如白睛红，加白豆蔻（面煨）五分。 如上下睑赤肿，加苍术、升麻、山栀子（酒炒）、陈皮各五分，浓朴（干炒）三分。 如眼胞及眼下如炭烟熏黑者，痰也。加半夏（炮干，制）、贝母（干制）各五分，青皮二分。如心神乱而不守，卒然见非常之怪，若邪中其睛则精散视歧，加人参五分，麦门冬、酸枣仁（另炒）、白茯神、决明子（酒蒸）各七分，青葙子五分，蝉蜕二分半。 如脾虚则五脏精气皆失所司，不能归明于目，加白术、人参、山药各五分。 如瞳子散大则青 之，渐加黄连、黄芩（并酒炒）、当归身、生地、天门冬各五分，地骨皮、五味子各三分。 如羞明怕日，加蜜蒙花五分。 如起倒睫加细辛五分。 如起拳毛加麻子五分。 如治目疮，加荆芥穗五分。 如多泪，倍入防风加苏叶三分。 如疼痛加黄 、白芷各五分。 如痒甚，加白蒺藜五分。 如青盲，加人参五分，决明子、青葙子各七分，蝉蜕、升麻各三分。 如诸 膜，加决明子、草龙胆各七分，木贼、蝉蜕各三分，人参一、二分。 如翳目瞳子上始者，属肾、胆，加草龙胆、玄参各五分，知母、黄柏（并盐酒炒）各三分。 如翳目白睛上始者，属肺，加桔梗、山栀子各七分。 如翳目白黑间始者，属脾，加山栀、升麻、黄连（酒炒）各五六分。 如翳目黑睛上始者，属肝，加黄连、草龙胆、青皮各五六分。 如翳目内 始者，属膀胱、大肠，加山栀、连翘各七分，知母、芒硝各三分，木通七分。 如翳目外 始者，属胆、小肠，加黄芩（酒炒）、草龙胆、木通各七分，大黄（酒煨）二分。
