《医宗金鉴》- 卷三 - 四诊心法要诀
【注】此明声音各有所主之诊法也。凡万物中空有窍者皆能鸣焉，故肺象之而主声也。凡发声必由喉出，故为声音之路也。必因会厌开阖，故为声音门户也。必借舌为宛转，故为声音之机也。必资之于牙齿唇口，故为声音之扇助也。五者相须，故能出五音而宣达远近也。若夫喉有宽隘，宽者声大，隘者声小。舌有锐钝，锐者声辨，钝者不真。会厌有厚薄，厚者声浊，薄者声清。唇亦有厚薄，厚者声迟，薄者声疾。牙齿有疏密，疏者声散，密者声聚。五者皆无病之声音，乃形质之禀赋不同也。以此推之，在喉、在会厌、在舌、在齿、在唇之故，当有别也。
舌居中发，喉音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。
开口张颚，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。
撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。
舌点齿音，次短高清，抑扬咏越，征声始通。
角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。
【注】此明五脏声音不病之常之诊法也。经曰：天食人以五气，五气入鼻藏于心肺，上使五色修明，声音能彰。故五脏各有正声，以合于五音也。如舌居中，发音自喉出者，此宫之正音也；其声极长、极下、极浊，有沉洪雄厚之韵，属土入通于脾。开口张，音自口出者，此商之正音也；其声次长、次下、次浊，有铿锵清肃之韵，属金入通于肺。
撮口而发，音自唇出者，此羽之正音也；其声极短、极高、极清，有柔细尖利之韵，属水入通于肾。以舌点齿成音者，乃征之正音也；其声次短、次高、次清，有抑扬咏越之韵，属火入通于心。
内缩其舌而成音者，乃角之正音也；其声长短、高下、清浊相和，有条畅中正之韵，属木入通于肝。此五脏不病之常声也。
者，齿本肉也。
喜心所感，忻散之声。怒心所感，忿厉之声。
哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。
敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。
【注】前以咽喉、会厌、舌、齿、口唇禀赋不同，以别非病之音。
此又复以人之情、感物成声，以明非病之声也。如为喜感于心者，则其发声必忻悦以散也。怒感于心者，则其发声必忿急而厉也。
哀感于心者，则其发声必悲凄以嘶也。乐感于心者，则其发声必舒畅不迫也。
敬感于心者，则其发声必正直肃敛也。爱感于心者，则其发声必温柔以和也。
医者于此比类而推不病之音，自可识有病之音也。
五声之变，变则病生，肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微。色克则凶。
【注】此以五声变而生病之诊法也。五声失正，则谓之变，变则病生也。
肝呼而声急，肝声失正，故知病生肝也。心笑而声雄，心声失正，故知病生心也。脾歌而声漫，脾声失正，故知病生脾也。肺哭而声促，肺声失正，故知病生肺也。肾呻而低微，肾声失正，故知病生肾也。
所谓色克则凶者，假如肝病呼急，得相克之白色，主凶也。余脏仿此。
好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。
言微难复，夺气可知。谵妄无伦，神明已失。
【注】此以声音诊病寒热、虚实、生死之法也。《中藏经》曰：阳候多语、热也，阴候无声、寒也。发言壮厉，实也；发言轻微，虚也。若言声微小不能出喉，欲言不能复言者，此夺气也。谵言妄语，不别亲疏，神明失也，皆主死候。
失音声重，内火外寒。疮痛而久，劳哑使然。
哑风不语，虽治命难。呕歌失音，不治亦痊。
【注】此明失音为病不同之诊也。失音声粗重，乃内火为外寒所遏，郁于肺也。若不粗重，且疮烂而痛，日久流连者，是因劳哑使然也。
小儿抽风不语，大人中风不语，皆谓之哑风，虽竭力治之，而命则终难挽回，以金不能制木也。讴歌失音者，是因歌伤喉，不治亦可痊也。
声色既详，问亦当知，视其五人，以知起止。
心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。
脾主五味，自入为甘，肝酸心苦，肺辛肾咸。
肾主五液，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。
【注】此明五入问病之诊法也。肺主五声，肝主五色，前已详明，而问之之道，亦所当知也。经曰：治之极于一。一者，问其因而得其情也。其要在视其五入，即可以知病情之起止也。
假如心主五臭，凡病者喜臭、恶臭，皆主于心，此统而言之也。
若分而言之，则自入喜焦，病生心也；入脾喜香，病生脾也；入肾喜腐，病生肾也；入肺喜腥，病生肺也；入肝喜臊，病生肝也。
脾主五味，凡病者喜味、恶味，皆主于脾，此统而言之也。
若分而言之，则自入喜甘，病生脾也；入肝喜酸，病生肝也；入心喜苦，病生心也；入肺喜辛，病生肺也；入肾喜咸，病生肾也。
肾主五液，凡病者多液、少液，皆主于肾，此统而言之也。
若分而言之，则自入出而为唾，病生肾也；入心出而为汗，病生心也；入肝出而为泪，病生肝也；入脾出而为涎，病生脾也；入肺出而为涕，病生肺也。其声之微壮，色之顺逆，法同推也。
百病之常，昼安朝慧，夕加夜甚，正邪进退。
潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。
【注】此以问知精神盛衰、虚实之诊法也。凡病朝慧者，以朝则人气始生，卫气始行，故慧也。昼安者，以日中则人气长，长则胜邪，故安也。夕加者，以夕则人气始衰，邪气始生，故加也。
夜甚者，以夜半则人气入脏，邪气独居于身，故甚也。此百病消长，邪正进退之常也，凡病来潮发作之时，精神为贵者，以病至精神不衰，则为邪气不能胜正，正气实也；病至精神困弱，则为正气不能胜邪，正气虚也。
昼剧而热，阳旺于阳。夜剧而寒，阴旺于阴。
昼剧而寒，阴上乘阳。夜剧而热，阳下陷阴。
昼夜寒厥，重阴无阳。昼夜烦热，重阳无阴。
昼寒夜热，阴阳交错，饮食不入，死终难却。
【注】此以问知昼夜起居，诊病阴阳、气血、生死之法也。
昼，阳也；热，阳也。凡病，昼则增剧烦热，而夜安静者，是阳自旺于阳分，气病而血不病也。夜，阴也；寒，阴也。
凡病，夜则增剧寒厥，而昼安静者，是阴自旺于阴分，血病而气不病也。凡病，昼则增剧寒厥而夜安静者，是阴上乘于阳分之病也。凡病，夜则增剧烦热而昼安静者，是阳下陷于阴分之病也。凡病，昼夜俱寒厥者，是重阴无阳之病也。
凡病昼夜俱烦热者，是重阳无阴之病也。凡病，昼则寒厥，夜则烦热者，名曰阴阳交错。若饮食不入，其人之死，终难却也。
食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。
喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。
【注】此以问知饮食之诊法也。食多气盛，此其常也。若食多气少，非胃病火化，即新愈之后贪食，而谷气未足也。食少气少，此其常也。
若食少气多，则必是胃病不食，肺病气逆，两经之愆也。喜冷者，中必有热。喜热者，中必有寒。虚热则饮冷少，实热则饮冷多，虚寒则饮热少，实寒则饮热多，故曰寒热虚实，辨在多少之间也。
大便通闭，关乎虚实，无热阴结，无寒阳利。
小便红白，主乎热寒，阴虚红浅，湿热白泔。
【注】此以问知大、小二便之诊法也。大便之利不利，关乎里之虚实也。闭者为实，若内外并无热证，则为阴结便闭也。
通者为虚，若内外并无寒证，则为阳实热利也。小便之红与白，主乎里之寒热也。红者为热，若平素浅红淡黄，则为阴虚也。
白者为寒，若平素白浑如米泔，则为湿热所化也。
望以观色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙。
【注】此以色合问，诊病真伪之法也。望色只可以知病之处，非问不足以测病之情也。凡病者闻医至榻，未有不盼视而惊起者也，若不惊起而盼视者，非无病必骄恣之辈也。若病者或告之痛，医视其面并无痛苦容状，诊其色脉皆利，此乃诈病欺蒙医士也。
脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。
三言三止，言謇为风。咽唾呵欠，皆非病征。
【注】此以声合情，诊病真伪之法也。医家诊脉，病者呻吟，以其为病所苦，无奈之常情也。凡欲言而先摇头者，是痛极艰于发声，摇头以意示缓故也。若以手护腹，则为里痛，护头则为头痛，但有所护之处，必有所痛也。持脉之时，病人三言三止者，谓欲言不言，不言欲言，如此者三也。言謇不能言者，风病也。
若非言謇风病而三言三止者，是故为诈病之态也。或脉之而咽唾，或脉之而呵欠，皆非有病之征。以咽唾者里气和，呵欠者阴阳和故也。
举此二事，以诊别其情之真伪，则其他可推广矣，盖意在使病者不能售其欺，医者不致为其所欺而妄治也。
黑色无痛，女疸肾伤，非疸血蓄，衄下后黄。
面微黄黑，纹绕口角，饥瘦之容，询必噎膈。
【注】此以色合问，诊病之法也。黑色当主痛，询之无痛病，或为肾伤女劳疸也，察之又非女疸，其为血蓄于中，颜变于外可知，然血蓄之黑，则必或吐衄、或下血，而后即转黄色，以瘀去故也。
面微黑黄者，即浅淡之黧色也，视其寿带纹短，若缠绕口角，亦非蓄血，即相家所谓蛇入口，主人饿死，更视其人有饥饿削瘦之容，可知病不能食，询问必是噎膈也。
白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失，乍白乍赤，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。
【注】此以色合情之诊法也。白者脱血虚色也，察之并无脱血之证，问之始知因恐怖也。恐则血随气下，故色白也。怖则神随气失，故脉如乱丝也。乍白乍赤，气血不定之色也，脉浮气怯，神气不安之象也。问之始知中心羞愧，有此气色也。羞则气收，故气怯也。愧则神荡，故脉浮也。举此情色二端，一以诊病，一以诊情，他可类推，总在临病者神而明之也。
眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。
眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。